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臍帯ヘルニア 胎児のおなかの壁は，お母さんの子宮の中で胎生早期（3〜4週）に作られますが，それが正しく作られないとおなかの壁に穴ができてしまい，赤ちゃんはへその緒（臍帯）の中に胃や腸，肝臓などが出たままの状態で生まれてきます．これを臍帯ヘルニアといいます． 　臍帯ヘルニアは，おなかの壁にできた穴の場所により，(1)臍上部型，(2)臍部型，(3)臍下部型の３つに分けられます．最も多い(2)の臍部型（図１）は，他と比較すると合併奇形は少ないのですが，穴が5cm以上と大きい場合は腸だけでなく肝臓も出ていることがあります．穴が小さく小腸の一部だけがわずかに出ているものは臍帯内ヘルニア（図２）と呼びますが，重大な合併奇形は少ないのですが，腸の奇形を伴うことが多く，治療するときに確認が必要です．(1)と(3)にはいろんな種類の重い合併奇形を伴うことが知られています． 　臍帯ヘルニアの治療は，手術でおなかの外に出ている臓器をおなかの中に戻し，おなかの壁を閉めることです．手術をする時期についてですが，臓器を包んでいる膜（ヘルニア嚢）が破れていないかぎり，膜を清潔にしておけば生後24時間くらいは手術を待つことができます．おなかの外に出ている臓器が少なければ，1回の手術でおなかの壁を閉めることができます（一期的修復術）．しかし出ている臓器が多い場合や肝臓も出ている場合は，1回の手術ではおなかの壁を閉めることができないので，何回かに分けて少しづつ臓器をおなかの中に入れ込みます（多期的修復術，図３）．通常は1〜2週間でおなかの中に収めることが可能です．また，生まれつき心臓の病気などの重い合併奇形があり，全身状態が悪い場合は，生まれてすぐに手術をすることが危険なので，臍帯の膜を特殊な液で消毒しながら皮膚のように硬く強くなるのと，１歳を過ぎて体が大きくなるのを待って，おなかを閉める方法もあります（保存的療法，図４）． 　現在，臍帯ヘルニアのほとんどは，胎児超音波検査によって生まれる前に診断されますので，生まれる前にお母さんが新生児科と小児外科の専門医がそろった病院に入院されるのが理想的です．これを母体搬送といいます．臍帯ヘルニアはその病気の種類や合併奇形のあるなしによって，病気の重さと治療のあとの結果が大きく違う病気です．お子さんがもしこの病気であると診断されましたら，お父さん，お母さんには，お子さんがお生まれになる前に，新生児科医や小児外科医から，この病気と治療計画について充分な説明を受けられることをお勧めします． 図１ 肝臓と胃，腸が脱出した臍部型の巨大な臍帯ヘルニアです．このようなときは1回の手術で脱出した臓器をお腹の中に入れることは不可能です． 図２ 超低出生体重児（1000ｇ未満）の臍帯内ヘルニアです．おへその穴は小さく小腸だけが脱出しています． 図３ 多期的修復術を示します．   （１） かなり大きな臍部型臍帯ヘルニアです．   （２） 1回の手術ではお腹の中に入らないので，まず特殊な布で回りを覆って，下の部分は穴のところに縫っています． （３） 毎日少しずつ布を絞り込んでいきます．   （４） 1週間でほとんどの臓器が入りました．このあと布を取り除いて，お腹を完全に縫い合わせれば修復が完了します．   図４ 保存的療法の1例です．とても大きな臍帯ヘルニアですが，重症の心臓病などのために手術ができませんでした．   （左） 臍の緒の部分の膜を毎日消毒していると，皮膚のように厚く変化（上皮化）しました．   （右） 心臓病と他の合併奇形も克服できたので，1歳半の時に臓器を全部お腹の中に収める手術と臍形成術をしました．

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