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胃潰瘍(消化性潰瘍)

 潰瘍とは,粘膜から粘膜下層,さらにそれよりも深部までの組織が障害されなくなった状態をいいます(図).胃にできると胃潰瘍,十二指腸にできると十二指 腸潰瘍といいます.成人に発生する潰瘍は,長く胃酸による障害と考えられていましたが,最近ではピロリ菌(Helicobacter pylori)の 感染によって正常の胃あるいは十二指腸の粘膜が障害を受けると考えられています.しかし,小児では年齢によって原因が異なり,新生児は生まれるときのスト レスや低酸素など種々の障害が原因になるとされ,乳幼児では,ステロイドなどの薬剤や種々の原因によるストレスにより発生し,学童期は心因性のストレスで 十二指腸潰瘍の発生が多いとされています.
 症状としては,新生児,乳児期から幼児期では,下血や吐血が多く,幼児期では繰り返す嘔吐や腹痛が主な症状となります.学童期以降になりますと,上腹部の限局した部分に痛みを訴えるようになります.

ulcer.jpg 診断はまず,バリウムを飲んでX線撮影を行う,上部消化管造影検査を行い,胃および十二指腸の粘膜に異常がないかをチェックします.最近,大人ではこの検 査を行わずに胃カメラで粘膜の状態を直接観察することが増えていますが,小児では全身麻酔が必要なこともありますので,まず最初に造影検査を行い,それで も潰瘍が見つからず,症状が続く場合に胃カメラをするといった手順がより好ましいでしょう.

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 治療は,胃酸の酸度を抑える薬剤による治療が主であり,胃や十二指腸の粘膜が再生してくるのを待ちます.また,血液検査や内視鏡検査でピロリ菌の感染が証明された場合には抗生物質を同時に投与して,いわゆる除菌治療を平行して行います. 重度の場合には潰瘍部位からの大量出血や胃穿孔,十二指腸穿孔をきたし,緊急内視鏡や緊急開腹術が必要になることもあります.