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胎便性腹膜炎

 “ 腹膜炎 ”という言葉は,‘盲腸(虫垂炎)がひどくなって腹膜炎を起こしたなどというようなときに耳にすると思います.腹膜(腹壁や腸管などの臓器を包む薄い膜) に細菌などが感染し炎症を起こした状態を言い,主に腸管が破れて便が腹腔内に漏れたりしたために起こります.しかし,この“胎便性腹膜炎”というのは,胎 児期(生まれる前)に消化管が何らかの原因により 穿孔 胎便 がお腹の中に漏れて起こる腹膜炎で,細菌は関与せず胎便に含まれる消化液などによる化学的な炎症反応によるものです.消化管穿孔を起こす原因は,“消化管閉鎖あるいは狭窄”,“腸重積”,“腸捻転”などいろいろな病気があります.

mecper.jpg 胎便が腹腔内に漏出し炎症を起こすため,腸管同士さらには腸管と腹壁などが強い癒着(お互いにひっつきあうこと)を起こし一塊となったり(線維性癒着 型),漏れた胎便や消化液が腸管や他の臓器で袋状に覆われたり(嚢胞型)します.また,腸管の穿孔が出生直前に起こると癒着や袋状に覆われることなく腹水 が多く溜まった状態(汎発型)で出生します.

 生まれたときの赤ちゃんは,お腹が膨満しそのため息が苦しそうだったり,嘔吐や胎便がなかなかでない等の症状を呈します.最近では,生まれる前に 超音波 でわかることもあります.お腹のX線写真では,骨のような白い塊(石灰化)やすりガラス様の影が見られたり(漏れた胎便が化学反応のため石灰化します),嚢胞型では大きな袋が見られることがあります.

 治療は手術が原則で,開腹してお腹の中の胎便を洗い出して癒着を剥がし,腸管の穿孔部分を切除してつなぎます.また,穿孔の原因となった病気に応じた操作 も加えなければなりません.赤ちゃんの状態があまりよくないときは,お腹の中の洗浄のみを行い穿孔部付近の腸管を一時的に 腸瘻 (ちょうろう)とし,全身状態が良くなってから腸管をつなぐ手術を後で行うこともあります.