日本小児外科学会
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医療費助成制度について

 医療費を助成する制度は国および地方自治体が定めており,細部については各自治体によって違いがあります.ここでは全国に共通すると思われる内容を紹介していますので,より詳しい点については主治医や病院,自治体にお問い合わせください.

 医療費助成制度とは,患者さんを抱える家族の方の経済的負担を軽減する目的で,国および地方公共団体が実地している福祉制度のことです.
 この制度は,「公費負担医療制度」と「公費以外の医療費助成制度」の2種類に大別できます.

1.公費負担医療制度

 医療機関窓口での支払いが直接免除されます.自立支援医療(育成医療),養育医療,小児慢性特定疾患,特定疾患,精神保健福祉法による通院医療費公費負担,生活保護,児童福祉法および精神薄弱者福祉法による援護措置,公害医療などがあります.
 医療機関が患者に請求すべき一部負担金を患者ではなく,国または地方公共団体に請求するものです.多くは病名により認定されます.

助成のしくみ

負担金 公費 高額医療費制度 保険者負担7(8)割
負担金/公費以外の医療費助成制度の対象になります
負担金+公費=63,600円

公費負担医療制度の種別

 自立支援医療(育成医療)
制度の名称 自立支援医療(育成医療)
制度の概要 身体障害児が生活能力を得るため必要な医療の給付(入院・手術を前提)
国:8/10,県:2/10
対象疾患 肢体不自由、視覚障害、聴覚平衡機能障害、音声言語機能障害、心臓・呼吸器障害、腎臓・直腸・膀胱障害、その他先天性内臓障害
年齢制限 18歳未満
患者負担金 前年所得に応じた負担金を病院へ納付(月単位)
申請手続きなど ・申請者:保護者
・持ち物:(自治体により違いがあります)
 意見書、保険証、印鑑、源泉徴収票または納税証明書
・申請先:住所を管轄する保健所
・承認
 申請日の前月1日まで遡及可、死後申請は不可
・期間:開始日より最長1年間

 小児 慢性特定疾患
制度の名称 小児慢性特定疾患治療研究事業(厚生事務次官通知S49.5.14児第128号)
制度の概要 小児に多い下記の難病に罹患している児童に必要な医療の給付
国:5/10,県:5/10
対象疾患

悪性新生物、白血病、悪性リンパ腫、神経芽細胞腫、ウィルムス腫瘍、網膜芽細胞腫、脳腫瘍など、慢性腎疾患(入院1ヶ月以上)、ネフローゼ症候群、紫斑病性腎炎、IgA腎症、巣状糸球体硬化症など、喘息(入院1ヶ月以上)、気管支喘息、気管支拡張症など、慢性心疾患(入院1ヶ月以上)(手術は自立支援医療(育成医療)で給付)、先天性心疾患(内科的治療のみ対象)、後天性心疾患(リウマチ熱及びリウマチ性心疾患を除く)(川崎病で心臓病変あるもの)、内分泌疾患、下垂体性小人症、思春期早発症
クレチン症、プラダー・ヴィリー症候群など、膠原病(入院1ヶ月以上)、若年性関節リウマチ、川崎病(心臓病変のないもの)など、糖尿病
先天性代謝異常、軟骨異栄養症、ムコ多糖類、先天性胆道閉鎖症、フェニルケトン尿症、メンケス病、Tay-Sachs病など、血友病等血液疾患(白血病は悪性新生物,再生不良性貧血は特定疾患)、血友病A,B、フォン・ウィルレブランド病など血液凝固因子欠乏症*歯科も対象、アレルギー性紫斑病、遺伝性球状赤血球症など、神経・筋疾患(入院1ヶ月以上)、小児亜急性硬化性全脳炎、ウエスト症候群(点頭てんかん)、先天性遺伝性筋ジストロフィーなど

年齢制限 18歳未満(場合により20歳まで延長可能)
患者負担金 なし
申請手続きなど ・申請者:保護者
・持ち物:(自治体により違いがあります)
 診断書
 保険証
 印鑑
・申請先:住所を管轄する保健所
・承認
 申請日より1週間の遡及可
 死後申請不可
・期間:開始日より1年間

 養育医療
制度の名称 養育医療(母子保健法第20条)
制度の概要 未熟児が生活能力を得るまでに必要な入院に係る医療の給付(初回入院のみ)
国:8/10,県:2/10
対象疾患

未熟児
原則として出生体重2,000g以下
生活力がとくに薄弱なもの
病名が確定しているものは不可

年齢制限 1歳未満
患者負担金 前年所得に応じた負担金を県または市へ納付(月単位)
申請手続きなど ・申請者:保護者
・持ち物:(自治体により違いがあります)
 意見書
 保険証
 印鑑
 源泉徴収票または納税証明書
・申請先:住所を管轄する保健所
・承認
 申請日より2週間の遡及可
 死後申請可
・期間:開始日より最長満1歳の誕生日前日まで

 特定疾患
制度の名称 特定疾患治療研究事業(厚生省保険医療局長通知S48.4.17衛第242号)
制度の概要 下記の難病に罹患している児童に必要な医療の給付
国:5/10,県:5/10
対象疾患
  1. スモン
  2. ベーチェット病
  3. 重症筋無力症
  4. 全身性エリテマトーデス
  5. 多発性硬化症
  6. 再生不良性貧血
  7. サルコイドーシス
  8. 筋萎縮性側索硬化症
  9. 強皮症
  10. 皮膚筋炎及び多発性筋炎
  11. 特発性血小板減少性紫斑病
  12. 結節性動脈周囲炎
  13. 潰瘍性大腸炎
  14. 大動脈炎症候群
  15. ビュルガー病
  16. 天疱瘡
  17. 脊髄小脳変性症
  18. クローン病
  19. 劇症肝炎
  20. 悪性関節リウマチ
  21. パーキンソン病
  22. アミロイドーシス
  23. 後縦靭帯骨化症
  24. ハンチントン舞踏病
  25. ウィリス動脈輪閉塞症(もやもや病)
  26. ウェゲナー肉芽腫症
  27. 特発性拡張型(うっ血型)心筋炎
  28. シャイ・ドレーガー症候群
  29. 表皮水疱症(接合部型および栄養障害型)
  30. 膿疱性乾癬
  31. 広範脊柱管狭窄症
  32. 原発性胆汁性肝硬変
  33. 重症急性膵炎
  34. 特発性大腿骨頭壊死症
  35. 混合性結合組織病
  36. 原発性免疫不全症候群
  37. 特発性間質性肺炎
  38. 網膜色素変性症
  39. クロイツフェルト・ヤコブ病
  40. 原発性肺高血圧症
  41. 神経線維腫症
  42. 亜急性硬化性全脳炎
  43. バッド・キアリ症候群
  44. 特発性慢性肺血栓塞栓症(肺高血圧型)
  45. ファブリー病
  46. 副腎白質ジストロフィー
年齢制限 指定なし
患者負担金 なし
申請手続きなど ・申請者:保護者
・持ち物:(自治体により違いがあります)
 診断書
 保険証
 印鑑
・申請先
 住所を管轄する保健所
 血液凝固因子障害:県保健予防課
・承認
 申請日の属する月の1日から承認
 死後申請可
・期間:開始日より当該年度の2月28日まで(年度単位)

2.公費以外の医療費助成制度

 医療機関窓口で支払った一部負担金の一部または全部が,後日,保険者または地方公共団体より払い戻される間接的な助成制度です.高額療養費制度,長期高額疾病制度,家族療養付加金制度,重度心身障害児医療費助成制度,母子家庭等医療費助成制度,乳幼児医療費助成制度などがあります.
 病名によって認定されるものではなく,支払額や入院期間によって決定されています.

 そのほか,高額療養費として払い戻される額を前払いしてくれる医療費貸付制度,重度の患者さんを抱える家庭に対して一定額を供給する年金手当制度があります.

助成のしくみ

63,600円 高額医療費制度 保険者負担 7(8)割
高額医療費制度以外の制度は63,600円以内の自己負担分を補助してくれます.

公費以外の医療費助成制度の種別

高額医療費制度/月単位で一部負担金の内63,600円を越す部分を払い戻し
  家族療養付加金制度/比較的大きな社会保険組合等にこの制度があります
  重度心身障害児医療費助成金制度/身障者手帳1,2級の人,療育手帳Aの人,特別児童扶養手当1級の人
  母子家庭等医療費助成金制度/母子家庭等の非課税世帯
  乳幼児医療費助成/就学前の乳幼児の入・通院(自治体によって対象年齢が大きく異なります)
 
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